目的：探讨持续逆行肾盂灌注冰水联合肾周冰水降温低温保护状态下行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术（RLNSS）的临床效果。方法：对16例患者行持续逆行肾盂灌注冰水联合肾周冰水降温低温保护状态下行RLNSS。其中肾脏恶性肿瘤行肾部分切除术11例，肾脏血管平滑肌脂肪瘤行肾脏肿瘤剜除术5例。术前先取截石位，输尿管镜下患侧输尿管内留置F6输尿管导管，改健侧卧位，采用四孔法建立腹膜后腔，第四孔术中置入吸引器，用于注入及吸出冰盐水用于肾周冰水降温。术中通过输尿管导管持续逆行肾盂灌注4℃冰盐水协同肾周冰盐水降温，同时行RLNSS，术中阻断肾动脉。结果：16例患者均成功实施低温保护下RLNSS。平均手术时间95（85～160）min，平均肾动脉阻断时间为42（29～55）min，平均失血量80（60～150）mL，术中平均皮肤温度降低0.8℃，平均肾脏表面温度降低11.5℃，平均肿瘤表面温度降低10.2℃。患者术后2周和术后3个月肾小球滤过率（GFR）及占总GFR的比例均较术前明显减少（P<0.01），而术后2周术肾GFR与术后3个月术肾GFR及其占总GFR的比例差异无统计学意义（P>0.05），未见肾功能进一步损害。结论：持续逆行肾盂灌注冰水联合肾周冰水降温低温保护状态下行RLNSS降温效果确切，可延长肾脏缺血时间，有效保护肾功能，特别适用于孤立肾或估计肾动脉阻断时间较长的肾脏肿瘤患者。

目的:探讨后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术的技术要点及临床价值。方法:采用后腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术30例,其中输尿管上段结石26例,肾盂结石4例。6例曾行体外冲击波碎石术失败。结果:30例手术均成功,取净结石,无一例中转开放手术。手术时间40~120 min。术中出血10~40 ml。术后住院时间5~9天。术后出现漏尿1例。术后4周拔除双J管。随访1~18个月,患者积水均减轻,未见输尿管狭窄发生。结论:后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术是治疗肾盂输尿管上段结石安全有效的微创方法,适用于结石较大、病程较长或其他方法治疗失败者,可代替开放手术。

目的构建预测经皮肾镜手术的结石清除率(SFR)的新型临床-影像组学模型并进行验证。方法回顾性收集113例行经皮肾镜取石术(PCNL)病人的相关资料, 根据术后复查的泌尿系CT或尿路平片, 将其分为结石清除组和结石残留。收集病人临床和影像组学资料, 利用图像分析软件及计算机程序设计语言工具, 将病人的CT图像划取感兴趣区域并提取出120个影像组学特征。对训练组进行变量选择, 得到最佳的特征选集, 采用多因素logistic回归分析构建新型临床-影像组学预测模型, 使用曲线下面积(AUC)评估模型的预测效果。结果113例病人术后1个月复查泌尿系影像, 结石清除者68例, 结石残留者45例, 总体SFR为60.2%。2组病人性别、术后血白细胞(WBC)、住院时间、结石长度、结石宽度及Guy's分级(GSS)差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。单因素logistic分析显示, 性别、GSS、术后血WBC、结石长度、结石宽度差异均具有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。多因素logistic分析显示, 性别、GSS、术后血WBC为PCNL术后SFR的独立预测因子(P < 0.05~P < 0.01)。将Lasso回归筛选出的有意义的14个影像组学特征行单因素和多因素logistic分析, 结果显示, 最大三维直径、球度差异均具有统计学意义(P < 0.05和P < 0.01)。将最大三维直径、球度纳入构建临床-影像组学预测模型, 在训练集中曲线下面积为0.923, 在验证集中曲线下面积为0.876, 均优于GSS。结论构建的新型临床-影像组学模型结合临床特征, 有助于预测PCNL病人的SFR, 可为泌尿科医生术前沟通及手术方式的选择提供参考。